孩子老便秘！紧急应对指南快收藏！
对于孩子排不出便疼得哇哇直叫，着急又不知该怎么办？我们一起来聊一聊儿童便秘那些事儿。
01 什么是便秘？
便秘表现为排便困难和/或排便次数减少、粪便干硬。
排便困难包括排便费力、排出困难、肛门直肠堵塞感、排便不尽感、排便费时以及需手法辅助排便。
按照是否存在器质性病变分为器质性便秘与功能性便秘。
今天重点科普一下功能性便秘。
功能性便秘
除外肠道或全身器质性疾病以及药物性因素引起的便秘，约占儿童便秘的90-95%。
以排便困难、排便次数减少或排便不尽感为主要临床表现，还可以出现腹痛、腹胀、厌食、肛裂、痔疮、直肠脱垂及大便失禁等一系列症状。
儿童功能性便秘最常发生于幼儿时期，通常在断奶期间、排便训练期间或开始上学的时候出现。
儿童功能性便秘的常见原因？
常见原因是多方面的，包括膳食因素、缺乏正规排便习惯训练、遗传易感性、肠道微生态、心理及精神因素等，影响肠道动力、食物传送时间或肛门括约肌的收缩等，排便疼痛感让孩子抗拒排便而主动憋便，导致便秘加重，形成恶性循环。
如何判断功能性便秘？
家长们可对照标准初步评估：
儿童功能性胃肠病罗马IV标准 | |
4岁以下儿童 至少符合2项条件，持续至少1个月 | 1.每周排便≤2次 2.有大量粪便潴留史 3.有排便疼痛和排便困难史 4.排粗大粪便史 5.直肠内存在大量粪便团块 |
对于已经进行排便训练的儿童，下列条件可也作为选项： 1.可控制排便后每周出现至少一次大便失禁 2.排出可能堵塞厕所的大块粪便 | |
4岁以上儿童 在不能诊断肠易激综合征时，至少符合2项条件，症状出现至少每周1次，持续至少1个月 | 1.每周在厕所中排便≤2次 2.每周至少一次大便失禁 3.具有憋便姿势或者刻意控制排便史 4.排便疼痛或困难病史 5.直肠内存在巨大粪块 6.粗大粪便曾堵塞马桶 |
怎么治疗功能性便秘？
儿童功能性便秘，家长们首先应该这样做：
01
合理膳食
增加膳食纤维和液体是最推荐的两种非药物治疗方法。
膳食纤维可促进大便膨胀和增加肠道蠕动，建议多吃蔬菜、水果等，但不宜过量。
02
户外运动
适量运动，幼儿推荐每天至少运动1小时。
03
排便行为训练
排便训练一般在27个月龄后开始，依据儿童兴趣、能力逐步训练，选择在早晨睡醒后和晚餐后1h，每次训练时间10min左右，准备便器，易使用为主，指导排便并反复练习，直至大便排出。
对于调整饮食、饮水、运动后未能缓解便秘的儿童，药物治疗是解决便秘的有效手段。
04
药物治疗
目前儿童便秘药物治疗首选容积性泻剂（膨松剂，如：聚乙二醇）和渗透性泻剂（如：乳果糖），以及高浓度的水溶性膳食纤维（如：低聚果糖），其它如益生菌/益生元等可作为辅助治疗。
润滑性泻剂：如开塞露，非儿童便秘的首选用药。
仅在必要时使用刺激性泻剂。
如何预防功能性便秘？
01
养成良好的生活习惯
帮助孩子养成规律的生活作息，鼓励孩子多活动，增加运动量，促进肠蠕动。
02
合理饮食
提倡母乳喂养。配方奶喂养的孩子，奶粉不宜冲泡过浓稠。
大孩子饮食要均衡，多样化，避免过于精细，多吃膳食纤维丰富的食物，保证足量水分摄入。
03
培养良好的排便习惯
家长要帮助孩子养成每天定时排便的习惯，如果孩子有便意，要及时鼓励他们去排便，不要憋便。
同时要教给孩子正确的排便方法：最好用马桶排便，排便时可垫高腿和脚，双膝稍高于臀部，深呼吸屏气同时向下用力。
04
营造好的氛围
创造舒适的排便环境，让孩子在熟悉、舒适的环境中排便，避免紧张和焦虑。
孩子排便时，家长要保持耐心，不要催促或批评，以免加重孩子的心理负担。
儿童出现便秘时，需要及时前往医院的消化科或儿内科就诊，完善相关检查，明确具体病因，并在医生指导下进行针对性治疗。
参考文献
1.杨婷，江米足.儿童功能性便秘的诊治进展［J］.中华儿科杂志,2020年58(7):611-614
2.张树成，白玉作.儿童便秘的治疗手段及应用指征［J］. 临床小儿外科杂志，2020，19（1）：12-17.
3.胡亚美. 诸福棠实用儿科学[M].8版.北京：人民卫生出版社, 2015.
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